Молочные продукты в рационе ребёнка до года

В детском питании есть рекомендации, которые на первый взгляд кажутся противоречивыми.

Например, шестимесячному ребёнку уже можно предложить натуральный йогурт, немного творога или блюдо, приготовленное с добавлением коровьего молока. Но налить это же молоко в бутылочку и заменить им привычную смесь до года обычно не рекомендуют.

Как такое возможно? Ведь все эти продукты изготовлены из одного сырья.

Чтобы разобраться, нужно учитывать не только происхождение продукта, но и его состав, способ приготовления, количество и место в рационе ребёнка.

Молочные продукты отличаются друг от друга значительно сильнее, чем принято думать. И эти различия особенно важны в первый год жизни.

Почему обычное молоко не подходит для замены смеси?

Начнём с наиболее распространённого заблуждения. Иногда родители рассуждают так: если адаптированная молочная смесь изготовлена из коровьего молока, почему нельзя просто давать ребёнку обычное молоко? Ведь натуральный продукт кажется даже предпочтительнее промышленного.

Однако адаптированная смесь и цельное коровье молоко — не одно и то же. В процессе производства смеси изменяют соотношение белков и других компонентов, регулируют минеральный состав, добавляют необходимые витамины, железо и другие нутриенты.

Задача производителя — получить питание, соответствующее физиологическим потребностям младенца.

Обычное коровье молоко имеет совершенно другой состав. В нём значительно больше белка и некоторых минеральных веществ, чем в грудном молоке. При этом железа очень мало.

Для ребёнка второго полугодия жизни это особенно важно: именно в этот период растущему организму требуется всё больше железа для кроветворения, развития мозга и нервной системы.

Если ребёнок начинает получать большие объёмы коровьего молока вместо смеси или грудного молока, возникают сразу несколько проблем.

1. Во-первых, он получает питание, не соответствующее возрастным потребностям по ряду нутриентов.
2. Во-вторых, молоко хорошо насыщает. Ребёнок может выпивать значительный объём, но при этом хуже есть мясо, рыбу, бобовые, каши и другие продукты, содержащие железо.
3. В-третьих, у части младенцев раннее употребление коровьего молока в больших количествах может сопровождаться небольшими кровопотерями через слизистую кишечника. Это ещё один возможный фактор развития железодефицита.
4. Наконец, высокая концентрация белка и минералов увеличивает нагрузку на почки, которые в младенческом возрасте ещё продолжают функционально созревать.

В рекомендациях NHS и CDC обычное коровье молоко не используют как основной молочный напиток до 12 месяцев. [1] [2]

Коротко: чем отличаются молочные продукты

Возраст знакомства не означает замену грудного молока или смеси. При установленной аллергии нужен индивидуальный план.

Йогурт: почему его можно раньше?

Йогурт производится из молока, но проходит процесс ферментации. Специальные молочнокислые бактерии перерабатывают часть лактозы — естественного молочного сахара — в молочную кислоту.

Изменяются вкус, кислотность и структура продукта. Часть молочных белков также подвергается изменениям в процессе ферментации.

При этом йогурт сохраняет важные питательные вещества: белок, кальций, фосфор, витамины группы B и другие компоненты.

Главное отличие от обычного молока в рационе младенца заключается не в том, что йогурт вдруг становится принципиально другим по всем нутриентам.

Йогурт обычно предлагают как дополнительный продукт прикорма, небольшими порциями, а не как замену нескольким молочным кормлениям.

Допускается введение натурального йогурта примерно с шести месяцев, когда ребёнок готов к прикорму. [1]

Как выбрать йогурт для ребёнка

1. Состав. Лучше выбирать натуральный йогурт без добавленного сахара, сиропов, фруктовых наполнителей и подсластителей.
2. Жирность. Для детей младше двух лет обычно предпочтительны молочные продукты нормальной жирности, а не обезжиренные варианты. Жиры необходимы для роста и развития, а потребность в энергии на килограмм массы тела у маленького ребёнка выше, чем у взрослого.
3. Безопасность. Продукт должен быть изготовлен из пастеризованного молока, правильно храниться и соответствовать сроку годности.

Слово «детский» на упаковке само по себе не гарантирует более подходящего состава. Иногда обычный натуральный йогурт без добавок оказывается предпочтительнее яркого детского десерта с сахаром и фруктовым наполнителем.

А как быть с греческим йогуртом?

Греческий йогурт отличается способом производства: из него удаляется часть сыворотки, поэтому он становится гуще, а содержание белка на 100 г часто оказывается выше.

Это не делает его вредным. Но и преимуществ перед обычным натуральным йогуртом для младенца не даёт автоматически.

В детском рационе нет необходимости специально искать максимально белковые продукты. Важно, чтобы общее количество белка соответствовало потребностям ребёнка, а питание оставалось разнообразным.

Творог: полезный продукт, но не обязательный

У творога в детском питании особая репутация. Многие родители воспринимают его практически как необходимую ежедневную добавку для роста костей и зубов.

Действительно, творог содержит полноценный молочный белок, кальций, фосфор и некоторые витамины.

Творог — значительно более концентрированный по белку продукт, чем обычное молоко или йогурт. При его производстве часть сыворотки отделяется, а белковые компоненты концентрируются.

Значения ориентировочные. Состав зависит от технологии и конкретного продукта: проверяйте этикетку. У мягкого детского творога показатели могут отличаться.

Для взрослого человека это не проблема. Но младенец имеет значительно меньшую массу тела и другие потребности в питательных веществах. Поэтому нет необходимости стремиться к большим порциям творога или предлагать его несколько раз в день.

В российских схемах прикорма творог традиционно появляется позднее, нередко ближе к восьми месяцам, с постепенным увеличением количества.

И ещё одно распространённое заблуждение: творог не обязательно содержит больше кальция, чем йогурт. Содержание кальция существенно зависит от технологии производства. Некоторые виды творога могут уступать натуральному йогурту по количеству кальция на 100 г.

Поэтому выбирать продукт исключительно по принципу «чем больше творога, тем крепче кости» неправильно.

Какой творог лучше?

Для ребёнка следует выбирать свежий продукт из пастеризованного молока, без добавленного сахара, избытка соли и сладких наполнителей.

Обычный мягкий творог подходящей жирности вполне подходит. А вот глазированные сырки, сладкие творожные массы, десерты со сгущённым молоком и большим количеством сахара — это уже скорее кондитерские изделия, чем необходимая часть прикорма.

Кефир: действительно ли он полезнее йогурта?

С кефиром связано особенно много представлений.

Ему приписывают способность нормализовать кишечную микрофлору, лечить запоры, укреплять иммунитет и восстанавливать пищеварение после антибиотиков.

Некоторые родители считают, что чем раньше ребёнок познакомится с кефиром, тем лучше будет работать его кишечник. Но научная картина сложнее.

Кефир — ферментированный молочный напиток. В отличие от обычного йогурта, в его производстве участвуют не только молочнокислые бактерии, но и дрожжи. В результате образуются молочная кислота, углекислый газ и небольшие количества других продуктов ферментации, включая этанол. Их содержание зависит от закваски и условий производства.

Поэтому промышленный кефир с контролируемой технологией изготовления и домашний напиток, который несколько дней бродит в банке, — не всегда сопоставимые продукты.

Особенно это важно для младенцев.

Нет достаточных оснований рекомендовать кефир всем здоровым младенцам для «укрепления иммунитета» или профилактики аллергии. Изученные эффекты конкретных культур нельзя автоматически переносить на любой кисломолочный напиток. [6]

В рекомендациях ВОЗ ферментированное молоко рассматривается как один из возможных молочных продуктов для детей 6–23 месяцев. Однако это не означает, что каждый ребёнок должен получать именно кефир или что для него установлен особый обязательный возраст введения. [3]

Кефир не нужен младенцу как лечебное или профилактическое средство.

Если семья хочет познакомить ребёнка с кисломолочными продуктами после начала прикорма, простой вариант — натуральный йогурт без добавленного сахара.

После года обычный безопасный кисломолочный напиток без сахара вполне может стать частью рациона, если ребёнок хорошо его переносит. Но заставлять пить кефир «для кишечника» не нужно.

А как же полезные бактерии?

Здесь важно различать ферментированные продукты и пробиотики с доказанными лечебными эффектами.

Не каждый микроорганизм, присутствующий в йогурте или кефире, является пробиотиком с подтверждённой эффективностью.

Для определённых штаммов бактерий изучены конкретные клинические эффекты, но переносить результаты таких исследований на любой кисломолочный продукт нельзя.

Поэтому надпись «с живыми бактериями» не делает продукт лекарством. Отделяйте маркетинг от реальности. [6]

Может ли йогурт или кефир вызвать аллергию?

И ещё один важный момент: ферментация не превращает молочный продукт в полностью гипоаллергенный. При аллергии на белки коровьего молока иммунная система ребёнка реагирует на определённые молочные белки.

Эти белки сохраняются и в йогурте, и в твороге, и в кефире, хотя их структура может частично изменяться в процессе производства.

Поэтому ребёнку с подтверждённой аллергией на белок коровьего молока нельзя самостоятельно заменять молоко кефиром или творогом в надежде, что «кисломолочное усвоится лучше».

Это же относится к козьему и овечьему молоку: их белки во многом похожи на коровьи и способны вызывать перекрёстные аллергические реакции.

Аллергия и непереносимость лактозы — разные состояния

При этом аллергия на белок коровьего молока и непереносимость лактозы — разные состояния.

Лактоза — молочный сахар. Её переваривание зависит от фермента лактазы. При лактазной недостаточности могут возникать вздутие живота, газообразование и диарея. Но истинная первичная непереносимость лактозы у младенцев встречается редко.

При аллергии же проблема связана не с сахаром, а с белками молока. Именно поэтому безлактозное коровье молоко не подходит в качестве замены при аллергии на молочный белок.

Нужно ли откладывать знакомство до года?

Откладывать их до года только из страха перед аллергией не требуется. Современные рекомендации допускают знакомство с молочным белком в период прикорма, примерно с шести месяцев.

Но, если у ребёнка уже есть установленная пищевая аллергия, выраженная экзема или ранее возникали подозрительные реакции на молочные продукты, порядок введения нужно согласовать с педиатром или аллергологом.

Новый молочный продукт предлагайте в небольшом количестве, когда ребёнок здоров и вы можете понаблюдать за его состоянием. Если продукт переносится хорошо, его можно оставлять в привычном рационе. [5]

Автор статьи

Елена Мостицкая

Врач-педиатр, неонатолог, специалист по детскому питанию и пищевому поведению.

При установленной аллергии, заболеваниях или трудностях с питанием рекомендации для вашего ребёнка нужно уточнить у лечащего врача.